สรุปเนื้อหาสำคัญของสิทธิประกันสังคม

กองทุนประกันสังคม 

      เป็นกองทุนที่ให้หลักประกัน แก่ผู้ประกันตนให้ได้รับประโยชน์ทดแทนในในกรณีที่ เจ็บป่วย ทุพพลภาพ หรือเสียชีวิต ที่ไม่ได้เกิดจากการทำงาน รวมทั้งคลอดบุตร สงเคราะห์บุตร ว่างงาน ชราภาพ

สิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนจะได้รับ

1.กรณีเจ็บป่วย

•   โรงพยาบาลตามสิทธิเข้ารักษาโรงพยาบาลตามสิทธิไม่เสียค่าใช้จ่ายใด
•   โรงพยาบาลรัฐ

OPDเบิกได้ตามจริง

IPD เบิกเท่าที่จ่ายจริงตามคามจำเป็น เว้นเบิกค่าห้องอาหารไม่เกิน 700

•   โรงพยาบาลเอกชน

OPD เบิกได้เท่าจ่ายจริงไม่เกิน 1,000 เบิกเกิน 1,000 บาท หากมีการให้เลือดหรือการฉีดสารต่อต้านพิษจากเชื้อบาดทะยัก การฉีด วัคซีนหรือเซรุ่มป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า (เฉพาะเข็มแรก) การตรวจอัลตร้าซาวด์กรณีที่มีภาวะฉุกเฉินเฉียบพลันใน ช่องท้อง การตรวจด้วย CT-SCAN หรือ MRI จ่ายตามเงื่อนไข ที่กำหนด การขูดมดลูกกรณีตกเลือดหลังคลอดหรือตกเลือด จากการแท้งบุตร ค่าฟื้นคืนชีพ

IPD รักษาธรรมดาไม่เกิน 2000 บาท ค่าห้องไม่เกิน 700 บาท ไอซียูไม่เกิน 4500 บาท

•   ทันตกรรม กรณี ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน ไม่เกิน 900 บาท

2.กรณีคลอดบุตร

•   เพศหญิง 13,000 ลางาน 90 วัน
•   เพศชาย นำสูติบัตรลูก ทะเบียนสมรส หรือเอกสารรับรองกรณีไม่ได้จดทะเบียนเบิกได้ 13,000 บาท

3.กรณีทุพพลภาพ

•   ทุพพลภาพ ไม่สามารถทำงานได้เหมือนเดิม หรือทำไม่ได้ ได้ร้อยละ 30 ค่าจ้างรายันไม่เกิน 180 เดือน
•   ทุพพลภาพร้ายแรง ได้ร้อยละ 50 ตลอดชีวิต

3.กรณีตาย

•   ค่าทำศพ 40,000 บาท

4.สงเคราะห์บุตร

•   เหมาเดือนละ 400 อายุไม่เกิน 6 ปี คราละไม่เกิน 3 คน

5.ชราภาพ

•   บำเหน็จ
•   บำนาญ

6. กรณีว่างงาน

•   ถูกไล่ออก ได้รับเงินร้อยละ 50 ของค่าจ้างรายวันไม่เกิน 80 วัน
•   ลาออก ร้อยละ 30 ไม่เกิน 90 วัน
•   มีเหตุให้ทำงานไม่ได้ ร้อยละ 50 ไม่เกิน 180 วัน

กองทุนเงินทดแทน

      กองทุนเงินทดแทน เป็นกองทุนที่จ่ายเงินให้ลูกจ้างแทนนายจ้าง กรณีที่ลูกจ้างได้รับบาดเจ็บ ถึงแก่คามตาย หรือสูญหาย จากการทำงาน ไม่คำนึงถึง วัน เวลา และสถานที่ ดูที่สาเหตุ เก็บเงินสมทบเข้ากองทุนจากนายจ้างฝ่ายเดียวกิจการที่ยกเว้นไม่ต้องจ่ายเงินสมทบคือ ส่วนกลางภูมิภาคท้องถิ่น รัฐวิสาหกิจ โรงเรียนเอกชน ที่เกี่ยวกับครูหรือครูใหญ่ นายจ้างที่ทำธุรกิจไม่แสวงหากำไร

สิทธิประโยชน์ที่ลูกจ้างได้รับ

• ค่ารักษาพยาบาล ตามจริงไม่เกิน 50,000 บาท ขยายวงเงินสูงสุดไม่เกิน 1,000,000 บาท

• ค่าทดแทนรายเดือน เมื่อลูกจ้างกรณีที่ลูกจ้างได้รับบาดเจ็บ ถึงแก่คามตาย หรือสูญหาย ทุพพลภาพ จนทำให้มีการหยุดงาน จะได้ค่าทดแทนไม่ต่ำกว่าร้อยละ 60 ของค่าจ้างรายวันไม่เกิน 12000 บาทต่อเดือน

1. แพทย์ให้หยุดรักษาตัว ตั้งแต่ 3 วัน ไม่เกิน 1 ปี จะได้ค่าทดแทนไม่ต่ำกว่าร้อยละ 60 ของค่าจ้างรายวัน

2. สูญเสียอวัยวะ ได้ร้อยละ 60 ค่าจ้างรายเดือน ไม่เกิน 10 ปี

3. ทุพพลภาพ ได้ร้อยละ 60 ค่าจ้างรายเดือน ไม่เกิน 15 ปี

4. ตายหรือสูญหาย ได้ร้อยละ 60 ค่าจ้างรายเดือน ไม่เกิน 8 ปี